什么是“危机护理标准”?专家解释了COVID - 19激增时如何优先考虑患者
这就是COVID - 19压倒医院资源时的情况。
阿拉斯加正面临着严峻的形势新型冠状病毒肺炎据报道，病例迫使医生优先照顾一些病人美联社．截至10月5日，根据跟踪的数据纽约时报，该州是全国人均COVID-19病例最多的州。对于阿拉斯加农村地区需要更高水平医疗服务的人来说，有时会被转移到安克雷奇或费尔班克斯的医院;根据美联社的报道，有时他们必须等上好几个小时才能开门，有时甚至在等待中死去。
阿拉斯加并不是唯一一个应对COVID - 19对医院资源的封锁的地方。阿拉巴马州一名名叫雷·德莫尼亚(Ray DeMonia)的男子的家人在信中写道，在默里迪恩拉什基金会医院(Rush Foundation Hospital)的工作人员联系了三个州的43家医院，寻找一张心脏重症监护室病床后，他于上个月去世他的讣告．这个家庭敦促其他人用这个方式来纪念他们的亲人(他的死被归因于心脏事件)接种新冠疫苗“为非COVID相关的紧急情况腾出资源。”
自新冠疫情爆发以来，全国各地的医院都很紧张，因为他们试图在有限的资源中照顾更多的病人。现在，随着这个国家即将迎来大流行的第二年，几个州和地区已经制定了“危机护理标准”——或帮助满员或接近满员的医院优先考虑某些病人而不是其他病人的协议，一些人称之为医疗配给。
到目前为止，部分阿拉斯加和蒙大拿整个国家Idaho根据新闻报道，已经正式部署了危机标准。专家表示，其他州——尤其是那些有COVID-19疫情爆发的州——也处于危机边缘，因为医院里需要重症护理的患者持续增加。虽然一些医院不得不拒绝病人，但临床医生治疗病人的方式和时间可能因当地危机的严重程度而有很大差异。
根据专家的说法，以下是你需要了解的危机护理标准，以及它们会如何影响你。
什么是危机护理标准?
所有卫生保健组织都有护理标准，或他们治疗病人时遵循的指导方针。阿瑟·l·卡普兰他说，这些标准通常是由医学协会针对医生的专业、研究文献或同一领域其他医生的共同行为制定的。
这些标准程序保护医护人员在病人因医疗事故起诉时免于承担责任。卡普兰说:“如果医生开了标示外的药物，但出现了问题，如果医生的处方与该领域专家的大多数意见不一致，他们可能要承担责任。”在紧急情况下，比如大流行，医生可能需要偏离正常程序，以有效地护理他们的病人。卡普兰说，制定危机护理标准可以保护临床医生在资源匮乏时免于承担责任，比如，在两个病人之间共用一个呼吸机，或优先考虑一个病人而不是另一个病人。
根据卡普兰的说法，危机标准通常是在各州不堪重负时正式制定的;在医院客满的地方是不会发生这种事的。许多因素，如州或地区的接种率或该地区医院的数量，都会影响医院的能力。卡普兰说:“这往往是驱动因素，当医院的重症监护病房人满为患时，他们希望从他们的分诊决定中获得法律救济。”
当医院拒绝病人或延迟治疗时
尽管如此，危机标准并不总是官方的。Andra Blomkalns他是斯坦福医学院的急救医学教授，也是加州斯坦福医疗保健中心的急救医学医生。他说，实施真正的危机护理标准是相当罕见的。但医院总是会做出大大小小的危机决策。
在极端情况下，医生可能不得不拒绝病人。布洛姆克兰斯博士说，紧张的急诊部门可能不会接收病情稳定、可以稍后得到治疗的病人，比如，如果你割伤或休息了，处于流动状态的医院会优先考虑肺炎或心脏病患者。她说:“我们尽量推迟那些可以推迟处理的事情，或者告诉人们什么时候回来。”
在不太严重的情况下，医院可能会在PPE短缺时重新使用，或重新安排选择性手术，以便为处于危机中的人节省医院床位。“这并不是说人们会突然死在街头，”布洛姆卡恩斯博士说。“如果没有资源，我们会尽最大努力，但有时我们不得不违背现有的护理标准。”
区别在于，政府制定的危机标准更受监管。例如,艾米丽·c·克利夫兰·曼昌达医学博士、公共卫生硕士、波士顿大学医学院急救医学助理教授和波士顿医疗中心公平倡议主任说，马萨诸塞州政府要求医院在接近制定危机标准时通知它，这样他们就可以帮助确定资源来帮助更多的病人。
有很多床位，但照顾者太少
当对护理的需求超过了提供护理的资源时，护理的危机标准就开始发挥作用。根据布洛姆卡尔斯博士的说法，目标和平时一样:用你拥有的资源提供最好的治疗，或者帮助大多数人。
为什么要制定危机标准，以及一个国家或地区是否会面临这些标准，有很多因素在发挥作用。曼昌达博士说，在疫情的现阶段，激增和危机标准只是发生在人们没有有效遵循以证据为基础的策略来遏制大流行的地方。
治疗历史上被边缘化病人的医院;没有重症护理资源的小型农村医院;而疫苗接种率较低的地方更有可能拥有完整的ICUs。世界卫生组织总裁兼首席执行官特洛伊·克拉克(Troy Clark)说，在大流行期间推迟预防性护理也可能导致更多非covid - 19紧急情况新墨西哥医院协会．除了对物理空间和设备实行定量配给外，许多医院正在减少工作人员。
贝丝·费尔德普什，负责政策和宣传的高级副总裁美国医院协会他说，在大批病人涌入的同时，许多医疗保健专业人员由于精力耗尽而辞职或退休。她说:“我们从医院听说，他们不得不把病床撤下来，所以虽然有空间给病人，但没有足够的护理人员接纳病人。”
鉴于临床医生职业倦怠的加剧，一些医院正试图平衡当前、持续的需求和长期的观点。布洛姆卡恩斯博士说:“很多人正在退出医疗队伍，我们必须限制他们的能量，这样我们才能在五年内继续照顾病人。”
医院如何应对危机情况取决于病人需要什么以及哪些资源稀缺。在有正式危机标准的州，临床医生可能不得不完全拒绝病人。爱达荷州卫生和福利部门最近在一场新闻发布会上．
“这些都是超级混乱的决定”
曼昌达医生说，在医院不得不限量护理的罕见情况下，医生们通常会采取这种做法依靠由医院协会、应急准备专家、一线医生和伦理学家提供意见的州一级制定的正式危机政策。在icu中，配给决定通常是基于一个名为SOFA的评分，或顺序器官衰竭评估，其目的是预测患者的死亡率。
但评分系统并不完美，也不一定适用于所有场景。曼昌达博士说，发明这种病毒是为了评估人们在感染后存活的可能性。她说:“我们没有任何数据表明SOFA评分能准确预测中风或遭遇车祸的人的存活率。”
曼昌达博士说，评分系统还高估了白人的生存能力，因此可能存在固有的种族偏见。她说:“这可能是我们在病毒大流行中预测生存率的最佳工具，但我们不知道它如何适用于其他形式的严重疾病，以及谁处于优势或劣势。”
在很多情况下，外部委员会会帮助医生决定谁能得到治疗，这样病人就不会受一个临床医生情绪的支配。卡普兰说，如果两名COVID-19患者需要重症监护室床位，医生理论上可以优先考虑未接种疫苗的患者。据曼昌达博士说，外部董事会有助于防止由个人偏见驱动的决策。
莱斯利Scheunemann匹兹堡大学医学院(University of Pittsburgh School of Medicine)老年病学、肺部和危重症护理助理教授、医学博士(MD)表示，许多临床医生都知道导致人们接种疫苗状况的系统性因素，尽管这可能令人沮丧，但大多数临床医生都在尽最大努力客观地照顾病人。
“这些都是非常混乱的决定，”Scheunemann博士说。
如果你所在地区没有一个有床位的重症监护室，你就有点被困住了。
联邦法律要求一级创伤中心在急诊科稳定病人，但卡普兰表示，没有法律规定允许病人进入医院或重症监护室。“如果有人心脏病发作，情况稳定，你可以把他们赶出去，”他说。
各州也没有义务将溢出的病人从医院转移到其他州。卡普兰说，爱达荷州的病人可以开车去华盛顿的医院，但必须支付去医院的费用或支付救护车的费用。他解释说:“如果你所在地区没有一个有床位的重症监护室，你就会陷入困境。”“这只是你我建立的医疗体系的一部分。”
尽管如此，一些州和个别医院正在共同努力，以确保患者在资源紧张的时候，在他们需要的时候，能够得到他们需要的治疗。曼昌达说，她所在的波士顿医疗中心(Boston Medical center)是一家安全网医院，通常照顾边缘化的病人。该医院通过与其他地区医院合作，避免制定危机护理标准。她说:“我们和其他医院有一项自愿协议，我们可以把重症监护室的病人转到容量更大的医院，这样我们就可以照顾来我们医院的病人。”
克拉克说，在新墨西哥州，全州各地的医院都在合作，把视力较差的病人转移到小医院，把小医院的病人转移到资源更多的大医院，以便腾出重症监护室的床位。当没有重症监护室床位可供转院时，小型医院也可以远程工作，稳定重症患者的病情。“如果你是一家小医院的急诊科医生，你可以打电话给重症监护室服务中心，让重症监护室的医生和你一起设置和管理呼吸机，”肖伊曼医生说。
在你的社区中避免危机
自大流行开始以来，公共卫生领导人担心医院会人满为患，因此应对措施是鼓励戴口罩和保持社交距离，以减缓COVID-19的传播。今天，这些基于证据的缓解措施，连同预防严重感染的疫苗接种，仍然是遏制COVID病例数和释放医院资源的最佳工具。
“当人们接种疫苗时，即使他们感染了COVID-19，他们也不需要重症监护室床位，”曼昌达博士说。“当你心脏病发作或遭遇严重车祸时，这是确保你在医院拥有所需资源的最有效策略。”
截至发稿时，这篇报道中的信息是准确的。然而，随着围绕COVID-19的形势继续发展，一些数据可能自发布以来发生了变化。在《健康》杂志努力使我们的故事尽可能最新的同时，我们也鼓励读者通过使用疾病预防控制中心，谁以及当地的公共卫生部门作为资源。
要想让更多鼓舞人心的故事发送到你的收件箱，请注册健康生活通讯